关节镜检查
yabo88下载亚博体育亚博国际娱乐官方网站 亚博在线登入关节镜检查(arthroscopy)是应用于关节腔内部检查的一种内镜,借助它可以直接观察滑膜、软骨、半月板与韧带,特别是通过关节镜技术采取滑膜更为诊断各种关节炎提供了病理依据。它在各种滑膜炎的诊断、治疗及科研工作中起着其他手段不能代替的作用。它不只为关节病提供直观的信息,同时可在非开放性手术条件下进行关节内病变组织的切除和修复,具有痛苦少,恢复快,减少术后并发症和手术费用等优点。
关节镜应用
尽管关节镜能提供 直 观的诊断信息,但它毕竟是一个有创伤的手术,故一般都应在详细采集病史,全面体格检查及必要的辅助检查(包括关节液分析)之后,尚不能明确诊断时应用。
2.1适应证

①诊断不明的炎性与非炎性关节病(尤其拟诊RA,OA或晶体性关节炎的患者)。②已诊断的炎性关节病的症状与临床表现不符,治疗无效者。③临床表现提示急性化脓性关节炎而培养阴性,或采用合理的抗生素治疗及重复闭式引流无效者。
2.2禁忌证

1.绝对禁忌证 ①败血症。②关节活动明显受限,严重的关节僵直,关节腔狭窄,不能配合检查。③凝血机制异常者。④手术野皮肤有感染。
2.相对禁忌证 ①滑膜增生性炎症,关节极度肿胀而浮髌试验阴性,提示增生滑膜已填充关节腔,此时不易注水膨胀,无法观察关节内结构,强行施关节镜检查可能造成关节内出血。②病毒性肝炎。
2.3合并症

1.感染 如不注意无菌操作可以引起感染,故应与一般膝关节手术无菌操作方法同样对待。
2.软骨和关节囊的损伤 为了避免此种损伤,关节腔内应先注入盐水,使关节腔充盈后,再用配套的关节镜套管针进行穿刺,而且应先用锐性闭塞器穿透肌膜至关节囊及滑膜后,改用钝性闭塞器,继续进行穿刺,则较安全。
3.关节内出血和外伤性关节炎 关节镜检查后12~24小时内,有沉重感和轻度疼痛,以后消失。一些患者有反应性积液,2~7日内消失,这或与原有的病变有关系。有的患者经检查后膝关节积液完全消失,有松快感,这是由于手术中盐水灌洗和洗净的结果。若活体组织检查范围广,可以引起出血,如镜视下手术超过2小时,则可产生类似外伤性关节炎的症状。但短时间内可消失。镜检后24小时内要避免剧烈活动。
2.4注意事项

1.定方位 在关节镜检查时,由于仅能窥见关节的一小部分,因此在开始检查时往往不容易判断关节内图像究竟属于哪一部分,髌上囊和髌上隐窝之间的髌上滑膜皱襞是一个很好的标志,容易定位。
2.滑膜充血现象 关节镜检查时,由于物理刺激会对视野产生影响,而且液温、液压也可影响血流,因此,关节镜插入后10分钟滑膜充血应视为正常现象。
3.年龄因素 随年龄的不同,关节内的图像有区别,小儿的软骨面光滑有弹性,髌上囊滑膜平坦,绒毛少,成年后特别是老年人的关节软骨面发黄,粗糙羽毛状物较多,半月板亦如此,内缘呈肉刺状,滑膜皱襞多,绒毛增生,关节囊伸展性差。
4.内部结构个体差异 正常滑膜皱襞主要有3种类型,即髌上滑膜皱襞、髌内侧滑膜皱襞、髌下滑膜皱襞,均为滑膜在发育过程中的残存部分,滑膜皱襞有人有,有人无。